Infeksi Saluran Kemih-Pielonefritis

A. Infeksi Saluran Kemih

            Infeksi saluran kemih adalah suatu istilah umum yang dipakai untuk mengatakan adanya invasi mikroorganisme pada saluran kemih. (Agus Tessy, Ardaya, Suwanto, 2001) Infeksi saluran kemih dapat mengenai baik laki-laki maupun perempuan dari semua umur baik pada anak-anak remaja, dewasa maupun pada umur lanjut. Akan tetapi, dari dua jenis kelamin ternyata wanita lebih sering dari pria dengan angka populasi umu, kurang lebih 5 – 15 %.
Infeksi saluran kemih pada bagian tertentu dari saluran perkemihan yang disebabkan oleh bakteri terutama scherichia coli ; resiko dan beratnya meningkat dengan kondisi seperti refluks vesikouretral, obstruksi saluran perkemihan, statis perkemiha, pemakaian instrumen uretral baru, septikemia. (Susan Martin Tucker, dkk, 1998)

            Infeksi traktus urinarius pada pria merupakan akibat dari menyebarnya infeksi yang berasal dari uretra seperti juga pada wanita. Namun demikian, panjang uretra dan jauhnya jarak antara uretra dari rektum pada pria dan adanya bakterisidal dalam cairan prostatik melindungi pria dari infeksi traktus urinarius. Akibatnya UTI paa pria jarang terjadi, namun ketika gangguan ini terjadi kali ini menunjukkan adanya abnormalitas fungsi dan struktur dari traktus urinarius.

            Masuknya mikroorganisme ke dalam saluran kemih dapat melalui :

a.       Penyebaran endogen yaitu kontak langsung daro tempat terdekat.

b.      Hematogen.

c.       Limfogen.

d.      Eksogen sebagai akibat pemakaian alat berupa kateter atau sistoskopi.

Faktor-faktor yang mempermudah terjadinya infeksi saluran kemih yaitu :

1.      Bendungan aliran urine.

a.       Anatomi konginetal.

b.      Batu saluran kemih.

c.       Oklusi ureter (sebagian atau total).

d.      Refluks vesi ke ureter.

2.      Urine sisa dalam buli-buli karena :

a.       Neurogenik bladder.

b.      Striktur uretra.

c.       Hipertropi prostat.

3.      Gangguan metabolik.

a.       Hiperkalsemia.

b.      Hipokalemia

c.       Agamaglobulinemia.

4.      Instrumentasi

a.       Dilatasi uretra sistoskopi.

5.      Kehamilan

a.       Faktor statis dan bendungan.

b.      PH urine yang tinggi sehingga mempermudah pertumbuhan kuman.

            Infeksi tractus urinarius terutama berasal dari mikroorganisme pada faeces yang naik dari perineum ke uretra dan kandung kemih serta menempel pada permukaan mukosa. Agar infeksi dapat terjadi, bakteri harus mencapai kandung kemih, melekat pada dan mengkolonisasi epitelium traktus urinarius untuk menghindari pembilasan melalui berkemih, mekanisme pertahan penjamu dan cetusan inflamasi.

            Inflamasi, abrasi mukosa uretral, pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, gangguan status metabolisme (diabetes, kehamilan, gout) dan imunosupresi meningkatkan resiko infeksi saluran kemih dengan cara mengganggu mekanisme normal.

            Infeksi saluran kemih dapat dibagi menjadi sistisis dan pielonefritis.
Pielonefritis akut biasanya terjadi akibat infeksi kandung kemih asendens. Pielonefritis akut juga dapat terjadi melalui infeksi hematogen. Infeksi dapat terjadi di satu atau di kedua ginjal.

            Pielonefritis kronik dapat terjadi akibat infeksi berulang, dan biasanya dijumpai pada individu yang mengidap batu, obstruksi lain, atau refluks vesikoureter. Pielonefritis (infeksi traktus urinarius atas) merupakan infeksi bakteri piala ginjal, tobulus dan jaringan intertisial dari salah satu atau kedua ginjal. Bakteri mencapai kandung kemih melalui uretra dan naik ke ginjal meskipun ginjal 20 % sampai 25 % curah jantung; bakteri jarang mencapai ginjal melalui aliran darah ; kasus penyebaran secara hematogen kurang dari 3 %.

            Macam-macam ISK :

a.       Uretritis (uretra)

b.      Sistisis (kandung kemih)

c.       Pielonefritis (ginjal)

B. Pielonefritis

     1. Pengertian

            Pielonefritis adalah infeksi saluran kemih yang telah mencapai pyelum ( panggul ) dari ginjal (nephros dalam bahasa Yunani ). Dengan kata lain, pielonefritis dapat disebut juga sebagai infeksi oeh bakteri pada salah satu ginjal maupun keduanya. Hal ini membutuhkan antibiotik sebagai terapi, dan pengobatan dari setiap penyebab untuk mencegah terulangnya. Ini adalah bentuk nefritis . Hal ini juga dapat disebut pyelitis.

            Pielonefritis merupakan infeksi bakteri yang menyerang ginjal, yang sifatnya akut maupun kronis. Pielonefritis akut biasanya akan berlangsung selama 1 sampai 2 minggu. Bila pengobatan pada pielonefritis akut tidak sukses maka dapat menimbulkan gejala lanjut yang disebut dengan pielonefritis kronis.

            Pielonefritis merupakan infeksi bakteri pada piala ginjal, tunulus, dan jaringan interstinal dari salah satu atau kedua gunjal (Brunner & Suddarth, 2002: 1436).

            Pielonefritis merupakan suatu infeksi dalam ginjal yang dapat timbul secara hematogen atau retrograd aliran ureterik (J. C. E. Underwood, 2002: 668)      Dalam kasus berat timbal pielonefritis untuk sepsis , respons sistemik terhadap infeksi ditandai dengan demam, denyut jantung mengangkat , pernafasan cepat dan penurunan tekanan darah (kadang-kadang menyebabkan syok septik ). Ketika pielonefritis atau infeksi saluran kemih menyebabkan sepsis, itu disebut urosepsis.

2.      Penyebab Secara Umum

            Sebagian besar kasus "komunitas" pielonefritis adalah karena organisme usus yang masuk ke saluran kemih. Organisme tersebut umumnya adalah E. coli (70-80%) dan Enterococcus faecalis . Infeksi yang didapat di rumah sakit mungkin karena koli dan enterococci, serta organisme lain biasa di masyarakat (misalnya Clebsiella spp., Pseudomona aeruginosa). Pada saluran kemih yang sehat, naiknya infeksi ini biasanya bisa dicegah oleh aliran air kemih yang akan membersihkan organisme dan oleh penutupan ureter di tempat masuknya ke kandung kemih.

            Berbagai penyumbatan fisik pada aliran air kemih (misalnya batu ginjal atau pembesaran prostat) atau arus balik air kemih dari kandung kemih ke dalam ureter, akan meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi ginjal. Infeksi juga bisa dibawa ke ginjal dari bagian tubuh lainnya melalui aliran darah.

            Keadaan lainya yang dapat meningkatkan resiko infeksi ginjal, diantaranya:

·         Kehamilan

·         Mekanis: berbagai kelainan struktural ke ginjal dan saluran kemih, refluks vesicoureteral (Vur) terutama pada anak-anak, bate (batu ginjal), kateterisasi saluran kemih , stent saluran kemih atau prosedur drainase (misalnya nefrostomi ), kehamilan , kandung kemih neurogenik (misalnya akibat kerusakan sumsum tulang belakang, spina bifida atau multiple sclerosis ) dan prostat penyakit (misalnyabenign prostatic hyperplasia ) pada pria.

·         Konstitusi: diabetes mellitus , kekebalannya.

·         Perilaku: perubahan dalam pasangan seksual dalam setahun terakhir. 

·         Positif masalah keluarga 

            Sebagian besar kasus pielonefritis dapat dikatakan sebagai infeksi saluran kencing, terutama sistitis dan prostatitis . E. coli dapat menyerang sel-sel payung superfisial kandung kemih untuk membentuk bakteri intraselular Masyarakat (IBCs), yang dapat tumbuh menjadi biofilm. Ini-Biofilm memproduksi E. coli yang resisten terhadap terapi antibiotik dan respon sistem kekebalan tubuh, dan menyajikan penjelasan yang mungkin bagi terulangnya UTI, termasuk Pielonefritis.

            Kemungkinan penyebab infeksi ginjal termasuk juga berikut ini:

a. infeksi pada kandung kemih

b. penggunaan kateter untuk mengalirkan urin dari kandung kemih

c. penggunaan cystoscope untuk memeriksa kandung kemih dan uretra

   operasi pada saluran kemih

d.kondisi seperti pembesaran prostat dan batu ginjal yang menghambat kelancaran   arus urin dari kandung kemih

e. cacat atau kelainan pada saluran kemih yang menghalangi aliran urin

           

        3. Diagnosa        

            Kehadiran nitrit dan leukosit (sel darah putih) pada urine dipstick test pada pasien dengan gejala khas yang cukup untuk diagnosis pielonefritis, dan merupakan indikasi untuk pengobatan empiris. Diagnosis formal adalah dengan kultur urin, kultur darah mungkin diperlukan jika sumber infeksi pada awalnya diragukan. 

            Jika batu ginjal terdetek di (misalnya berdasarkan karakteristik nyeri kolik , jumlah yang tidak proporsional darah dalam urin), dari sinar-X , ginjal ureter dan kandung kemih (KUB) dapat membantu dalam mengidentifikasi batu radioopaque. 

            Pada pasien dengan berulang ascending infeksi saluran kencing, mungkin perlu untuk mengecualikan suatu kelainan anatomis, sepertirefluks vesicoureteral (urin dari kandung kemih mengalir kembali ke ureter ) atau penyakit ginjal polikistik . Pemeriksaan yang biasa digunakan dalam pengaturan ini adalah USG pada ginjal atau cystourethrography.

       4. Pengobatan

            Seperti hampir semua kasus pielonefritis adalah karena infeksi bakteri, antibiotik adalah andalan pengobatan. kasus ringan dapat diobati dengan terapi oral, tetapi umumnya intravena antibiotik diperlukan untuk tahap awal pengobatan. Jenis antibiotik tergantung pada praktek lokal, dan mungkin termasuk fluoroquinolones (misalnya siprofloksasin ), beta-laktam antibiotik (misalnya amoxicillin atau sefalosporin ),trimethoprim (sendiri atau dalam kombinasi dengan sulfametoksazol ). Aminoglikosida umumnya dihindari karena toksisitas mereka, tetapi dapat ditambahkan untuk jangka waktu pendek.

            Semua kasus akut dengan demam spiking dan leukositosis harus dirawat di rumah sakit untuk hidrasi cairan infus dan antibiotik IV segera.ciprofloxacin 400 mg IV setiap 12 jam adalah pengobatan lini pertama pilihan. Atau, ampisilin 2g IV tiap 6 jam ditambah gentamisin IV 1 mg / kg setiap 8 jam juga menyediakan cakupan yang sangat baik. Jika pasien hamil, ampisilin / gentamisin kombinasi perlakuan adalah pilihan, seperti siprofloksasin merupakan kontraindikasi. Selama pengobatan antibiotik, serial jumlah darah putih dan temperatur harus diawasi secara ketat. Biasanya, IV antibiotik harus dilanjutkan sampai pasien afebrile selama paling sedikit 24 sampai 48 jam, kemudian setara agen oral antibiotik dapat diberikan untuk total durasi 2 minggu pengobatan.

            Cairan intravena dapat diberikan untuk mengkompensasi asupan oral untuk menghindari pingsan (karena suhu dinaikkan) dan vasodilatasidan untuk memaksimalkan output urin. Jika pasien sekunder septik ke batu menghalangi, nefrostomi perkutaneus diindikasikan untuk pengendalian sumber.

            Pada infeksi berulang, penyelidikan tambahan mungkin mengidentifikasi suatu kelainan yang mendasari. Kadang-kadang, intervensi bedah diperlukan untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan. Jika tidak ada kelainan diidentifikasi, beberapa studi menunjukkan jangka panjangpencegahan (profilaksis) pengobatan dengan antibiotik, baik harian atau setelah hubungan seksual. Pada anak-anak beresiko UTI berulang, meta-analisis dari literatur saat ini menunjukkan bahwa tidak cukup studi telah dilakukan untuk menyimpulkan resep antibiotik jangka panjang memiliki manfaat positif bersih. Menelan jus cranberry telah dipelajari sebagai tindakan profilaksis; adalah studi heterogen, banyak menyarankan. manfaat sementara. 

            Beberapa menyarankan pendekatan nutrisi lain untuk mencegah kambuhnya UTI. Meningkatkan asupan cairan, mengkonsumsi cranberryjuice, blueberry jus, dan produk susu fermentasi yang mengandung probiotik bakteri, telah terbukti dapat menghambat kepatuhan bakteri ke sel epitel saluran kemih.

        5. Epidemiologi

            Pielonefritis adalah sangat umum, dengan 12-13 kasus per tahun per 10.000 penduduk pada wanita dan 3-4 kasus per 10.000 pada pria.wanita muda paling mungkin akan terpengaruh, tradisional mencerminkan aktivitas seksual dalam kelompok umur. Bayi dan orang tua juga berisiko tinggi, yang mencerminkan perubahan anatomi dan status hormonal.

C. Macam-macam Pielonefritis

            Pielonefritis dapat dibagi menjadi dua, diantaranya Pielonefritis Akut dan Pielonefritis Kronik.

     1. Pielonefritis Akut

            a. Pengertian

            Pielonefritis Akut adalah suatu reaksi inflamasi yang terjadi karena infeksi pada pielum dan parenkim ginjal. Biasanya kuman berasal dari saluran kemih bagian bawah naik ke ginjal melalui ureter. Kuman - kuman itu antara lain adalah E Colli, Proteus, Klebsiella, Strep faecalis dan enterokokus. Kuman Stafilokokus aureus  dapat menyebabkan pielonefritis melalui penularan secara hematogen, meskipun sekarang jarang dijumpai.

            Pielonefritis akut adalah memiliki potensi organ dan / atau infeksi yang mengancam kehidupan yang khas menyebabkan beberapa parut pada ginjal dengan infeksi masing-masing dan dapat menyebabkan kerusakan signifikan pada ginjal (setiap episode diberikan), gagal ginjal , pembentukan abses (misalnya, nephric, perinephric), sepsis, atau sindrom sepsis / shock / kegagalan multiorgan sistem. Lebih dari 250.000 kasus terjadi di Amerika Serikat setiap tahun (1995 perkiraan), dan sekitar 200.000 pasien yang memerlukan rawat inap (1997 data). Wide variasi ada dalam presentasi klinis, keparahan, pilihan, dan disposisi dari pielonefritis akut .

            Mendiagnosis dan mengelola akut pielonefritis tidak selalu mudah. Dalam rentang usia 5-65 tahun, biasanya menyajikan dalam konteks gejala (misalnya, disuria, frekuensi, urgensi, gross hematuria , nyeri suprapubik) infeksi saluran kemih ( ISK ) dengan gejala klasik saluran kemih bagian atas (misalnya, panggul sakit, sakit punggung) dengan atau tanpa gejala sistemik (misalnya, demam, menggigil, sakit perut, mual, muntah) dan tanda-tanda (misalnya, demam, nyeri tekan sudut costovertebral) dengan atau tanpa leukositosis. Namun, dapat hadir dengan gejala spesifik.

            Sejumlah penelitian menggunakan penanda immunochemical telah menunjukkan bahwa banyak perempuan, yang awalnya hadir dengan gejala saluran yang lebih rendah, benar-benar memiliki pielonefritis . Kelompok perempuan muda sering diidentifikasikan ketika jangka pendek terapi untuk sistitis tanpa komplikasi gagal. Dalam ekstrem usia, presentasi mungkin sehingga atipikal yang pielonefritis tidak dalam diagnosis diferensial. Pada bayi, presentasi mungkin makan kesulitan atau demam. Pada orang tua, presentasi mungkin status merubah mental atau demam. Pielonefritis akut adalah kompleks, dan tidak ada yang konsisten mengatur tanda-tanda dan gejala yang sama-sama sensitif dan spesifik untuk diagnosis, karena itu, dokter harus mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi.

            Berbeda dengan kebanyakan data yang tersedia untuk pengobatan yang lebih rendah ISK , substansial sedikit data yang tersedia mengenai pilihan antibiotik yang sesuai atau durasi terapi untuk pielonefritis akut, tapi rekomendasi yang berguna dapat dibuat. Penyebab tambahan untuk perhatian adalah resistensi antimikroba tumbuh pengobatan standar yang diterima. Penekanan saat ini pada efektivitas biaya dan munculnya antibiotik yang lebih baru telah membawa dokter untuk mengevaluasi kembali manfaat rumah sakit untuk merawat pasien dengan pielonefritis akut, namun, jika pasien dikelola sebagai rawat jalan, ia harus menutup follow-up care. Tindak lanjut kunjungan pertama harus terjadi dalam 1-2 hari, tergantung pada estimasi dokter tentang keparahan infeksi. Setiap penurunan atau peningkatan penerimaan waran tidak memuaskan untuk antibiotik intravena dan evaluasi untuk setiap komplikasi. Sebagian besar kasus pielonefritis tanpa komplikasi pada wanita muda dapat menjadi dasar rawat jalan managedsuccessfullyonan.

            b. Patofisiologi

            Pielonefritis akut hasil dari invasi bakteri pada parenkim ginjal. Dalam semua kelompok usia, episode bakteriuria terjadi umumnya, tetapi kebanyakan tanpa gejala (ABU) dan tidak menyebabkan infeksi. Infeksi dipengaruhi oleh faktor bakteri dan faktor tuan rumah.

            Data bakteri Sebagian besar berasal dari penelitian dengan Escherichia coli, yang menyumbang 70-90% dari UTI tanpa komplikasi dan 21-54% dari UTI rumit. Sebuah subset dari E coli, E coli uropathogenic (UPEC), juga disebut E coli patogen ekstraintestinal (ExPEC), rekening untuk sebagian besar isolat klinis dari ISK. UPEC umumnya berasal dari kelompok B2 filogenetik dan D, yang mengekspresikan O khas, K, dan antigen H. UPEC gen menyandi faktor virulensi beberapa dipostulasikan (VFS), termasuk adhesins, protectins, siderophores, dan racun, serta memiliki keunggulan metabolik dari mensintesis zat esensial.

            Adhesins memiliki kawasan tertentu yang menempel pada reseptor epitop sel secara lock-dan-key. -Sensitif adhesins Mannose (biasanya tipe 1 fimbriae) yang hadir pada dasarnya semua E coli. Mereka berkontribusi terhadap penjajahan (misalnya, kandung kemih, usus, mulut, vagina) dan mungkin patogenesis infeksi, namun mereka juga melekat polymorphonuclear leukosit (PMN), menyebabkan clearance bakteri. adhesins Mannose-tahan mengizinkan bakteri untuk menempel pada sel epitel, sehingga menolak tindakan pembersihan aliran urine dan pengosongan kandung kemih. Mereka juga memungkinkan bakteri untuk tetap di dekat sel epitel, meningkatkan aktivitas VFS lainnya.

            The fimbriae P keluarga adhesins epidemiologically terkait dengan prostatitis, pielonefritis (70-90% dari jenis), dan sepsis. Keluarga ini sama adhesins dalam berhubungan dengan kurang dari 20% dari strain ABU. AFA / Dr keluarga dikaitkan dengan diare, ISK, dan terutama pielonefritis pada kehamilan. Keluarga S/F1C dikaitkan dengan meningitis neonatal dan ISK. Siderophores terlibat serapan zat besi, merupakan unsur penting untuk bakteri, dan mungkin adhesi. Protectins termasuk lipopolisakarida (LPS) pelapis (tahan fagositosis), T Tra dan ISS (keduanya menolak tindakan komplemen), dan OMP T (protein pertahanan belah host, seperti imunoglobulin).

            Racun, termasuk hemolisin alpha, sitotoksik necrotizing faktor-1, toksin distending cytolethal, dan toksin autotransporter dilepaskan, mempengaruhi fungsi berbagai sel inang; LPS gudang dari membran atau dirilis oleh lisis bakteri menyebabkan pelepasan sitokin. Tidak VF tunggal sudah cukup atau diperlukan untuk mempromosikan patogenesis. Tampaknya bahwa beberapa VFS diperlukan untuk menjamin patogenesis, meskipun adhesins memainkan peranan penting.

            Bakteri strain yang memproduksi ABU dapat menyediakan, dalam beberapa hal (kontroversial), ukuran perlindungan terhadap infeksi gejala dari UPEC dan organisme lain, tetapi, juga dapat menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas. Setelah bakteriuria didirikan, strain ini tampaknya berhenti memproduksi adhesins, yang memungkinkan mereka untuk bertahan dan bertahan tanpa menghasilkan reaksi radang. Frekuensi ABU pada anak perempuan prasekolah kurang dari 2%, pada wanita hamil, 2-9,5%, pada wanita berusia 65-80 tahun, 18-43%, pada pria berusia 65-80 tahun, 1,5-15,3%; pada wanita lebih tua dari 80 tahun, 18-43%, dan pada pria yang lebih tua dari 80 tahun, 5,4-21%. Ada morbiditas cukup berhubungan dengan ABU pada kehamilan, transplantasi ginjal, dan operasi Genitourinary.

Gambaran Klinis

•    Demam tinggi dan menggigil

•    Nyeri daerah perut dan pinggang

•    Mual + Muntah

•    Kadang terdapat gejala iritasi pada buli - buli : berupa disuria, frekuensi atau urgensi

Pemeriksaan Fisik : pastinya terdapat nyeri  pinggang dan perut, usus biasanya melemah seperti ileus paralitik.

Pemeriksaan Darah dan Urinalisa : Leukositosis, LED meningkat,urinalisis terdapat piuria, bakteriuria, hematuria, terjadi penurunan fungsi ginjal.

Radiologi : foto polos perut : kekaburan dari bayangan otot psoas dan mungkin saja terdapat keterlambatan pada fase nefrogram. Perlu dibuat juga diagnosa banding dengan inflamasi pada organ di sekitar ginjal antara lain : pankreatitis, appendisitis, kolesistitis, divertikulitis, pneumonitis, serta inflamasi pada organ pelvik.

Terapi

Tujuannya untuk mencegah kerusakan ginjal lebih lanjut, yaitu berupa terapi suportif dan antibiotik, antibiotik yang digunakan pada kasus ini adalah yang bersifat bakterisidal, berspektrum luas, penetrasi ke ginjal, dan kadar dalam urin tinggi.

Ada tiga komplikasi penting dapat ditemukan pada pielonefritis akut (Patologi Umum & Sistematik J. C. E. Underwood, 2002: 669):

a.       Nekrosis papila ginjal. Sebagai hasil dari proses radang, pasokan darah pada area medula akan terganggu dan akan diikuti nekrosis papila guinjal, terutama pada penderita diabetes melitus atau pada tempat terjadinya obstruksi.

b.      Fionefrosis. Terjadi apabila ditemukan obstruksi total pada ureter yang dekat sekali dengan ginjal. Cairan yang terlindung dalam pelvis dan sistem kaliks mengalami supurasi, sehingga ginjal mengalami peregangan akibat adanya pus.

c.       Abses perinefrik. Pada waktu infeksi mencapai kapsula ginjal, dan meluas ke dalam jaringan perirenal, terjadi abses perinefrik.

            c. Penyebab

            Jika mengingat penyebab pielonefritis akut, ada 3: Pertimbangan pertama adalah apa uropathogens biasanya dikultur dan berapa frekuensi (lihat Tabel). Kedua, UTI yang rumit menunjukkan risiko tinggi untuk ISK atas atau pielonefritis okultisme tanpa adanya tanda-tanda dan gejala khas pielonefritis akut. Sebuah ISK rumit didefinisikan sebagai ISK di hadapan setidaknya satu dari beberapa faktor yang akan mengurangi kemanjuran terapi antimikroba, yang mengarah ke kegagalan terapi (misalnya, pengembangan menjadi terbuka pielonefritis, sepsis, gagal ginjal, pembentukan abses, memburuknya klinis kondisi, organisme tahan), kambuh, atau ketekunan infeksi (lihat Tabel 3). Setiap pasien dengan ISK rumit harus dirujuk, jika mungkin, untuk sebuah nephrologist, seorang ahli urologi, spesialis penyakit menular, atau dokter lain yang dilatih untuk UTI rumit dikelola. Pasien akan memerlukan pengelolaan yang berkelanjutan, termasuk budaya ulangi, studi metabolisme, dan pencitraan yang sesuai. Pertimbangan ketiga dalam pengelolaan pielonefritis akut adalah apa organisme yang terlibat dalam UTI rumit dan apa kepekaan antimikroba mereka (lihat Tabel).

Bacteria	% Uncomplicated	% Complicated
Gram Negative
E. coli	70-95	21-54
P. mirabilis	1-2	1-10
Klebsiella spp	1-2	2-17
Citrobacter spp	< 1	5
Enterobacter spp	< 1	2-10
P. aeruginosa	< 1	2-19
Other	< 1	6-20
Gram Positive
Coagulase-Negative Staphylococci	5-102	1-4
Enterococci	1-2	1-23
Group B Streptococci	< 1	1-4
S. aureus	< 1	1-23
Other	< 1	2

Table. Bacterial Etiology of Urinary Tract Infections

           

            d. Epidemiologi

Frekuensi

1. Amerika Serikat

            Setidaknya ada 250.000 kasus pielonefritis didiagnosis di Amerika Serikat setiap tahunnya (1995 perkiraan) dengan 192.000 rawat inap (1997 Nasional Rawat Inap Contoh database). Lower UTI predisposisi pielonefritis.

            Dari 1988-1994, ada yang 12,7 juta per tahun diperkirakan ISK pada wanita menurut Kesehatan dan Gizi Ujian Nasional Survei III. Pada pria, kejadian diperkirakan untuk periode yang sama adalah 2 juta UTI. Beberapa studi menunjukkan bahwa 15-50% dari infeksi ini pielonefritis gaib, tetapi infeksi ini dapat dianggap tidak rumit jika tuan rumah sehat, di luar ekstrem usia, dan tanpa faktor rumit. Jika faktor rumit yang hadir (lihat Patofisiologi), maka kehadiran pyelonephritis harus dipertimbangkan, bahkan tanpa adanya tanda dan gejala khas daripadanya.

            Pielonefritis akut berkembang pada 20-30% wanita hamil dengan ABU diobati (2-9,5%), paling sering selama trimester ketiga kedua akhir dan awal. Kejadian pielonefritis pada bayi dan anak-anak adalah sulit untuk memastikan karena kejarangan gejala khas, seperti halnya dengan ISK non-atas. Pada anak-anak 2 tahun dan lebih muda, gejala yang paling umum dari ISK adalah gagal tumbuh, kesulitan makan, demam, dan muntah. Pada anak-anak, sampai dengan 25% dari pasien dengan ISK dan tidak ada tanda-tanda atau gejala pielonefritis memiliki bakteri dibuktikan dalam saluran atas.

2. Mortalitas / Morbiditas

            Pielonefritis menyebabkan morbiditas yang cukup besar, namun data tersebut hanya dapat diekstrapolasi dari data kesakitan untuk akut yang lebih rendah UTI . Secara khusus, sistitis akut pada wanita menghasilkan sekitar 6,1 hari dengan gejala, 2,4 hari kegiatan terbatas, 1.2 hari bahwa pasien tidak dapat bekerja atau menghadiri kelas, dan 0,4 hari tidur-dikuasai.

            Pielonefritis terkomplikasi bukanlah penyakit fatal di era antibiotik. Pielonefritis menjadi penyakit yang berpotensi fatal ketika kondisi sekunder berkembang, seperti pyelonephritis emphysematous (20-80% angka kematian), abses perinephric (kematian% 20-50), atau salah satu dari sindrom sepsis (> keseluruhan kematian% 25).

            Jarang, pielonefritis akut dapat menyebabkan gagal ginjal akut (ARF) pada anak-anak, orang dewasa yang sehat, dan wanita hamil. Ketika ini terjadi, karakteristik, ada pemulihan yang lebih lambat dibandingkan dengan penyebab lain dari ARF. Dalam banyak kasus, faktor-faktor lain diperkirakan untuk berkontribusi pada ARF, yaitu, obat-obatan, hipovolemia, obstruksi, atau sepsis.

            Pada wanita, angka kematian meningkat pada mereka yang berusia lebih dari 65 tahun, melainkan juga meningkat dengan syok septik, status sakit, dan imunosupresi. Morbiditas (tinggal di rumah sakit berkepanjangan) adalah meningkat dengan perubahan dalam pengobatan awal, diabetes mellitus, dan kateter jangka panjang.

            Pada pria, kematian meningkat pada orang tua dari 65 tahun, yang juga meningkat dengan syok septik, status sakit, dan penggunaan antibiotik terbaru (dalam 1 mo). Morbiditas (tinggal di rumah sakit berkepanjangan) meningkat pada mereka yang berusia lebih dari 65 tahun dan juga dengan perubahan dalam pengobatan awal, diabetes mellitus, dan kateter jangka panjang.

            Pada anak-anak, parut ginjal dapat dideteksi dalam 6-15% setelah demam ISK . Dari pasien ini, hampir semua laki-laki dan beberapa perempuan memiliki jaringan parut ginjal dibuktikan dan ginjal global kecil dengan halus ginjal garis besar pada masa bayi, biasanya berhubungan dengan Vur, dan dianggap bawaan. Kebanyakan perempuan tidak memiliki jaringan parut dibuktikan pada pencitraan awal pada masa bayi, tetapi mereka kemudian mengembangkannya. Pasien dengan jaringan parut beresiko untuk hipertensi dan insufisiensi ginjal. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko ini adalah keterlambatan dalam pengobatan ISK / pielonefritis, UTI berulang, obstruksi kemih, dan Vur.

            Pielonefritis akut (episode tunggal; pertama ISK pernah di salah satu setengah dari kasus) dalam wanita dewasa menyebabkan jaringan parut ginjal di 46%, seperti yang ditunjukkan oleh Tc99m-label asam dimercaptosuccinic scanning 10 tahun kemudian. UTI berikutnya tidak muncul untuk mempengaruhi risiko jaringan parut masa depan.

            Pielonefritis akut selama kehamilan mengarah pada disfungsi ginjal akut (kreatinin, 1.2) pada 2% kasus (20-25% di masa lalu), gagal ginjal akut pada 0,03% kasus, sindrom gangguan pernapasan akut (dada bilateral x-ray infiltrat dan hipoksemia tanpa hipertensi pulmonal) pada 1-8% kasus, berat badan lahir rendah (<2500 g) dalam 7% kasus, persalinan prematur (<37 usia kehamilan minggu) di 5% dari kasus (60-50% di masa lalu), kambuh sebelum pengiriman 18-20% kasus, dan sepsis (kultur darah positif) dalam 17% kasus. Ginjal jaringan parut telah dibuktikan 4 kali lebih besar setelah pielonefritis pada wanita hamil dibandingkan pada wanita hamil.

            Pielonefritis akut transplantasi ginjal terjadi pada 3 bulan pertama setelah transplantasi memiliki hubungan yang signifikan dengan kerugian korupsi (> 40%) dengan 96 bulan dibandingkan dengan semua kasus transplantasi ginjal dengan atau tanpa terjadinya pielonefritis setiap saat setelah transplantasi sampai 96 bulan (25-30%).

3. Ras

            Tidak ada predileksi rasial pyelonephritis telah dibuktikan.

4. Seks

            Pielonefritis secara signifikan lebih umum pada wanita dari pada laki-laki. Pemisahan ini menyempit cukup dengan bertambahnya usia, terutama pada pasien berusia 65 tahun dan lebih tua. Informasi kuantitatif tentang bakteriuria dan ISK mencerminkan pengamatan tentang pielonefritis.

            Tingkat prevalensi bakteriuria pada wanita hamil muda adalah 1-3%. Tingkat prevalensi pada pria dewasa adalah kurang dari atau sama dengan 0,1%. Setelah usia 65 tahun, tingkat prevalensi bagi perempuan dan laki-laki 20% dan 10%, masing-masing. Sekitar 10-30% wanita mengembangkan ISK gejala di beberapa titik dalam kehidupan mereka (lihat Frekuensi).

5. Umur

            Dapat dihubungkan dengan peranan usia di pielonefritis.

     2. Pielonefritis Kronis

            a. Pengertian

            Pielonefritis kronis adalah cedera ginjal yang disebabkan oleh infeksi ginjal berulang atau persisten. Hal ini terjadi hampir secara eksklusif pada pasien dengan anomali anatomi utama, termasuk obstruksi saluran kemih, bate struvite, displasia ginjal, atau, paling sering, refluks vesicoureteral (Vur) pada anak-anak. Kadang-kadang, diagnosis ini didirikan berdasarkan bukti radiologis diperoleh selama evaluasi untuk infeksi saluran kemih berulang (ISK) pada anak-anak. Vur adalah cacat bawaan yang mengakibatkan inkompetensi katup ureterovesical karena segmen intrauniversitas pendek. Kondisi ini hadir dalam 30-40% anak muda dengan gejala UTI dan di hampir semua anak dengan bekas luka ginjal. Vur juga dapat diperoleh oleh pasien dengan kandung kemih lembek karena cedera saraf tulang belakang. Vur diklasifikasikan menjadi 5 kelas (IV), menurut tingkat peningkatan refluks.

            b. Patofisiologi

            Pielonefritis kronis dikaitkan dengan jaringan parut ginjal progresif, yang dapat menyebabkan stadium akhir) penyakit ginjal (ESRD, misalnya, refluks nefropati. Intrarenal refluks urine yang terinfeksi disarankan untuk menimbulkan cedera ginjal, yang menyembuhkan dengan pembentukan parut. Dalam beberapa kasus, bekas luka bisa terbentuk di rahim pada pasien dengan displasia perfusi ginjal dengan cacat. Infeksi tanpa refluks kurang kemungkinan untuk menghasilkan cedera. Displasia juga dapat diperoleh dari obstruksi. Scars refluks tekanan tinggi dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia. Dalam beberapa kasus, pertumbuhan normal dapat mengakibatkan penghentian spontan refluks pada usia 6 tahun. Banyak kasus Vur yang disarankan berdasarkan temuan sonografi pralahir.

            Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi patogenesis pielonefritis kronis adalah sebagai berikut:

a.     jenis kelamin pasien dan aktivitas-nya seksual;

b.     kehamilan, yang dapat mengakibatkan perkembangan cedera ginjal dengan hilangnya fungsi ginjal,

c.     faktor genetik,

d.    faktor virulensi bakteri, dan

e.     disfungsi kandung kemih neurogenik. Dalam kasus dengan obstruksi, ginjal dapat menjadi penuh dengan rongga abses.

           

Pasien dengan pielonefritis kronis dapat melaporkan hal berikut:

·       Demam

·       Kelesuan

·       Mual dan muntah

·       Sisi nyeri atau disuria

·       Beberapa anak mungkin hadir dengan gagal tumbuh.

           

            c. Penyebab

            Pielonefritis kronis adalah cedera ginjal disebabkan oleh infeksi ginjal persisten atau berulang.

            d. Epidemiologi

Frekuensi

1. Amerika Serikat

            Vur mungkin ada dalam 30-45% anak dengan ISK. Tingkat prevalensi Vur pada saudara kandung pasien dengan pielonefritis kronis adalah sekitar 35%. Vur dan Pielonefritis kronis kurang umum pada anak-anak Amerika Afrika dari pada anak-anak putih.

2. Mortalitas / Morbiditas

            Kondisi yang berhubungan dengan mortalitas dan morbiditas terkait dengan pielonefritis kronis meliputi: (1) jaringan parut ginjal progresif, (2) proteinuria, (3) hipertensi, (4) stadium akhir penyakit ginjal, (5) glomerulosclerosis fokus, dan (6) Pielonefritis xanthogranulomatous (XPN). XPN terjadi pada 8,2% pasien dan di 25% dari pasien dengan pionefrosis.

3. Ras

            Pielonefritis kronis adalah 3 kali lebih sering terjadi pada anak-anak kulit putih daripada anak-anak Amerika Afrika.

4. Seks

            Pielonefritis kronis adalah 2 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria.

5. Umur

            Pielonefritis kronis terjadi lebih sering pada bayi dan anak-anak muda (lebih muda dari 2 y) dibandingkan dengan anak yang lebih tua dan orang dewasa.

DAFTAR PUSTAKA

Brauhard BH, Travis BL. 1983. Infection of the urinary tract.ed.Practice of             Pediatrics. Volume VIII. New York : Harper and Row Publ., 1-15.

Hanson S, Jodal U. 1999. Urinary Tract Infection.USA: Lippincott William &                                Wilkins., 835-871.

Kempe CH. 1980. Current Pediatric Diagnosis and Treatment. ed. Singapore :                               Maruzen Co./Lange Medical Publ., 514.

Rusdidjas, Ramayati R, 2002. Infeksi saluran kemih. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 142-163.

http://dokter-andre.blogspot.com/2010/03/pielonefritis-akut.html

http://emedicine.medscape.com/article/245464-overview

http://emedicine.medscape.com/article/245559-overview

http://en.wikipedia.org/wiki/Pyelonephritis

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/:)-